Echographie et IRM de la prostate

permet d etudier le  tissu prostatique mais surtout de guider les biopsies prostatiques sur les zones douteuses
les nodules peuvent etre hypo ou hyper echogene au sein de la glande ou en peripherie
sans AUCUNE SPECIFICITE 
cet examen apprecie le volume prostatique
il est donc moins utile pour le diagnostic precoce de cancer de prostate

LE VERITABLE DIAGNOSTIC EST FAIT PAR LA BIOPSIE QUI APPORTE LA PREUVE HISTOLOGIQUE DU CANCER
eles sont realisees par voie endorectale sous anesthesie locale
examen peu douloureux mais desagreable du fait de la sonde endorectale
il dure 5 minutes 
necessite une preparation (lavement au normacol quellques heures avant) et une protection antibiotique debutee la veille et prolongee quelques jours
il faut arreter tout traitement anticoagulant avant (aspirine anti vitamine k)
et prendre un relais si necessaire par les anticoagulants injectables arretes la veille et repris apres la biopsie
en effet les risques sont hemmoragiques  sang dans les urines ou les selles 24 a 48 heures sang dans le sperme 3 semaines ou 1 mois 
le risque essentiel etant l infection et notemment la speticemie necessitant une hospitalisation urgente
avec traitement antibiotique par voie intraveineuse a large spectre apres hemoculture
12 biopsies sont faites 6 das chaque lobe 2 a l apex 2 en zone mediane 2 a la base 
PARFOIS BIOPSIE DES VESICULES SEMINALES ASSOCIEES

RESULTATS
 la classification de GLEASON  est la reference utilisee
il prend en compte la proportion des deux contingents tumoraux les plus representes cotes de 1 a 5 pour chacun le score va de 0 a 10 generalement 6  bien differencie  jusqu a 10 moins bien differencie et de moins bon pronostic

IRM de la prostate par voie endorectale dans les formes apparemment localiseees
T1 T2 formes curables 
elle recherche un depassement capsulaire ou un envahissement des vesicules seminales
qui pourraient contre indiques la chirurgie ou la curitherapie
faite  6 semaines apres la biopsie pour eviter les fausses images dues a la biopsie
elle peut etre realisee en cas de biopsies negatives ou en cas de doute sur un cancer centrale  ou sur la zone transitionnelle  elle orientera de nouvelles biopsies