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SEUL LA RESECTION ENDOSCOPIQUE PERMETTRA LE DIAGNOSTIC HISTOLOGIQUE PRECIS

cette intervention est realisee sous anesthesie generale ou rachi anesthesie en l absence de prise d anticoagulants aspirine ou autre

on introduit un appareil operateur dans la vessie et on enleve la ou les tumeurs 
parfois le nombre de polypes est trop important et on operera en 2 ou 3 fois (polypose de vessie)
le risque est l hemmoragie ou la perforation de vessie qui necessiteront un traitement adapte
cela est heureusement assez rare

les copeaux du polype seront alors analyses apres avoir ete evacues de la vessie une sonde urinaire est gardee quelques jours pour lavages de vessie

au plan histologique il s agit de carnomes a cellules transitionnelles dans 90% des cas glandulaire dans 7%plus rarement epidermoide

on distingue les tumeurs superficilles limitees a la mucqueuse ne depassant pas la membrane basale
pta lestumeurs atteignant le chorion pt1
2/3 de ces tumeurs ne posent que le probleme de la recidive locale 1/3 peuvent evoluer sur le mode infiltrant
d ou l importance de l arret du tabac
et des instillations intravesicales d ametycine (pta) ou de bcg (pt1)

LE TRAITEMENT RADICAL EST LA CYSTOPROSTATECTOMIE TOTALE CHEZ L HOMME 
AVEC REMPLACEMENT VESICAL SI POSSIBLE

-LA PELVECTOMIE ANTERIEURE CHEZ LA FEMME (ABLATION VESSIE + UTERUS)

LES URINES SONT DERIVEES A LA PEAU PAR L INTERMEDIAIRE DE L INTESTIN (INTERVENTION DE BRICKER)

chez l homme  le remplacement de vessie est fait grace a l intestin grele
le patient  est continent le plus souvent mais l impuissance est la regle

CHEZ LES PATIENTS DE 75 ANS ET PLUS LE REMPLACEMENT DE VESSIE  N EST PAS TOUJOURS POSSIBLE MEME LORSQU ELLE EST POSSIBLE AU PLAN CARCINOLOGIQUE DU FAIT D UN RISQUE PLUS ELEVE D INCONTINENCE POST OPERATOIRE

L ASSOCIATION RADIO /CHIMIOTHERAPIE POUR LES PETITS CANCERS INFILTRANTS ENTIEREMENT ENLEVES PAR RESCTION ENDOSCOPIQUE DANS CERTAINS CAS OU EN CAS DE REFUS DE L INTERVENTION

CHIMIOTHERAPIE SEULE OU RADIOTHERAPIE SEULE DANS LES CAS INOPERABLES



LE CARCINOME IN SITU (cis)

c est une forme particuliere de tumeur de vessie revelee par un frottis urinaire positive chez le tabagique
seules des biopsies de vessis sous anesthesie feront le diagnostic
il s agit d une neoplasie intraepitheliale de haut grade reagissant bien a la bcg therapie mais pouvant evoluer vers l infiltration