URGENCES URO-GENITALES
Septicémie d'origine urinaire
L'urgence principale vitale est la septicémie d'origine urinaire, surtout en cas d'obstacle sur la voie excrétrice.
Il faut rapidement objectiver celui ci et drainer rapidement la voie excrétrice par sonde ureterale simple ou JJ ou encore par néphrostomie per cutanée, voire catéhter sus pubien en cas de rétention d'urine.
Des prélèvements sanguins et urinaires ainsi que des hémocultures seront effectuées.
Un traitement antibiotique adapté par voie intraveineuse débutera alors rapidement.
Parfois une hospitalisation en service de réanimation est nécessaire notament s'il existe des maladies associées (diabète, insuffisance rénale, cardiaque ou autre).
L'exemple type étant la colique néphrétique fébrile qui est une urgence absolue.
LES AUTRES URGENCES INFECTIEUSES
Les infections urinaires sans obstacle
La pyelonéphrite aigüe (se voit plus souvent chez la femme)
Il s'agit d'une infection urinaire fébrile avec atteinte du parenchyme renal.
L'hospitalisation est souvent nécessaire surtout lorsqu'il existe des signes de gravité (diabétique, patient agé, femme enceinte)
Elle peut être la complication d'une simple cystite.
L'uroscanner confirme le diagnostic.
Un traitement antibiotique par voie intraveineuse adapté au germe retrouvé permet de soigner efficacement l'infection.
Ce traitement sera poursuivi 21 jours
La prostatite aigüe
Il s'agit d'une infection aigüe de la prostate avec fièvre, infection urinaire, hématurie, dysurie eou encore pollakiurie.
La prostate est douloureuse au toucher rectal.
Il faut rechercher un globe vesical (qui nécessiterait la mise en place d un catheter sus pubien).
Le traitement antibiotique sera adapté au germe responsable par voie intraveineuse avec hospitalisation le plus souvent.
Celui-ci sera poursuivi 21 jours parfois en association avec des alpha bloquants (en cas d'adénome de prostate associé et troubles mictionnels )
La cystite
LA CYSTITE OU INFECTION URINAIRE BASSE CHEZ LA FEMME EST UNE URGENCE RELATIVE
Se voit chez 20% des femmes 30% de recidives à court ou long terme
Il s'agit de brulures mictionnelles sans fièvre avec parfois hématurie
Un examen cytobacteriologique des urines permet de retrouver le germe responsable.
Un traitement antibiotique adapté en monodose ou sur 3 jours suffit en général (quinolones)
Peut survenir apres les rapports sexuels (bien uriner avant et après)
En cas de récidive ou chez les tabagiques ou femmes agées, il faudra rechercher une cause (touchers pelviens, échographie, frottis urinaire)
On pourra rechercher également un polype ou une tumeur de vessie (cystoscopie)
Le germe Escherichia Coli est le plus souvent responsable
Le jus de cranberry est efficace en prévention (ou comprimes de gyndelta)
Chez la femme enceinte on peut utiliser la furadantine ou monuril voir augmentin dans certains cas.
Il faut surtout boire abondament
L'orchi épididymite aigüe
Elle est le plus souvent bacterienne et peut être secondaire a une infectionurogenitale(mst dans 50% des cas )
On s'aperçoit à l'examen que l'épididyme est augmentée de volume et est douleureuse.
Une echographie confirme en général l'orchi épididymite.
L'examen cyto-bactériologique des urines permet de retrouver le germe responsable.
A l'issue de l'identification du germe, le traiment est de 21 jours minimum.
Infections rénales
Les infection rénales peuvent etre secondaire à un foyer infectieux dentaire ou orl, cutané urinaire ou autre survenant chez des patients immunodéprimés (diabète toxicomane)
L'ABCES DU REIN
Il associe altération de l'état génral avec une fièvre, des frissons et éventuellement des lombalgies.
examens complementaires hemocultures ecbu nfs vs crp
L'uroscanner confirme le diagnostic (précèdé souvent d'une echographie)
(image parenchymateuse arrondie liquidienne)
L'évolution peut être favorable sous traitement antibiotique par voie intraveineuse
Sinon drainage chirurgical par voie percutanée le plus souvent
LE PHLEGMON PERINEPHRETIQUE
Le pus se situe autour du rein dans le fascia périrenal.
Le scanner confirme le diagnostic.
Le traitement est chirurgical.
PYONEPHROSE
C'est une destruction du parenchyme rénal en amont d'un obstacle lithiasique avec rétention urinaire infectée
Le scanner confirme la destruction du rein
Le traitement est la néphrectomie.
L'anurie ou oligo anurie
L'anurie ou oligonaurie se définit comme l'absence d'émission ou de fabrication d'urine.
Soit par obstacle urétéral unilatéral sur rein unique ou bilatérale d'emblée, soi insuffisance rénale aigüe d'originie rénale.
Les reins ne fonctionnent plus par mécanisme.
Cela peut être toxique, immuno allergique ou infectieux.
Dans le prenier cas il faut drainer les urines. Dans le deuxième cas, il faut pratiquer une dyalise rénale (le patient est alirs pris en charge par le néphrologue.
Il faut vérifier l'absence d'urune dans la vessie par sondage ou échographie.
Le dosage de la créatinine est essentielle.
La torsion aigüe du testicule
C'est une urgence chirurgicale (risque de nécrose testiculaire au delà de la 6 ème heure)
Se voit chez l'adolescent le plus souvent.
Elle se manifeste par une douleur aigüe du testicule. Celui ci est gonflé.
L'échographie montre une absence de vascularisation.
L'intervention urgente consiste à détordre le testicule et à fixer l'autre préventivement.
Peut se voir rarement chez le nouveau ne (5%) ou après 30 ans.
Le priapisme
Urgence medico chirurgicale (au delà de la 6ème heure risque de fibrose des corps caverneux avec impuissace définitive)
C'EST UNE ERECTION PROLONGEE DOULOUREUSE IRREDUCTIBLE SURVENANT EN DEHORS DE TOUTE STIMULATION SEXUELLE ET N ABOUTISSANT PAS A UNE EJACULATION
Il s'agit généralement d'un priapime de stase par incapacité de recontraction des fibres musculaires lisses intracaverneuses (psychotropes injections intracaverneuses de prostagandines neuroleptiques ou causes neurologiques) ou par augmentation de la viscosite sanguine(drepanocytose leucemie).
Le traitement consiste à ponctionner et évacuer le sang emprisonné dans les corps caverneux.
Si le sang noir au début devient rouge le pronostic est bon (si vu au début)
En cas d'échec injection d'alpha + éfédrine étilefrine) apres dosage des gazs du sang caverneux (recherche d'une acidose sévère qui nécessite une intervention chirurgicale si échec des injections.
L'intervention chirurgicale consiste à pratiquer un shuntcavernospongieux à l'aide d'une aiguille (biopsy gén à travers le gland ) ou chirurgicalement au niveau du gland (technique D'AL GHORAB) ou au niveau perineal (technique de QUACQUELS)
Sinon on peut avoir recours à un shunt entre la veine saphène et le corps caverneux.
SSi le patient est vu tôt peuty éviter la fibrose des corps caverneux.
En cas d'intervention chirurgicale, il faudra le prévenir du risque d'impuissance qui rste toujours possible malgrè le traitement.
Le paraphimosis
Il s'agit d un étranglement du gland par le prépuce.
C'est une urgence urologique qu'il faut réduire manuellement ou chirurgicalement avec anesthésie (plastie dorsale du prepuce) sous peine de nécrose du prépuce.
En fait le phimosis est peu serré et peut permettre le decallotage.
Le prépuce et son anneau est retroussé en arrière du gland provoquant un oedème empêchant tout recallotage.
Traumatisme de la verge
Ces traumatismes peuvent être ouverts ou fermés.
Ils peuvent atteindre tous les éléments de la verge (urètre, corps caverneux, corps spongieux)
Le traumatisme ouvert peut aller de la simple plaie jusqu'a l'emasculation
Le traitement est urgent chirurgical (reparation voir greffe totale du penis)
Le traumatime fermé est le classique faux pas du coït.
La verge en érection bute violemment sur le pubis de la partenaire.
A l'examen clinique il existe un hématome modéré ou plus important.
Il peut parfois être associé a une urétrorragie (sang dans l'urètre)
Traitement medical : anti-inflammatoires et anti-douleurs en cas d'hématome modéré
Chirurgie en urgence en cas de'hématome volumineux avec réparation des différents éléments anatomiques,
éventuemment sous couvert d'un drainage sus pubien.
Les sequelles pourront être traitées à distance (coudure de verge, calcification d un hematome, ou sténose de l'urètre
Traumatisme des bourses
Se voit généralement après un accident de la voie publique,une chute à califourchon, un coup de pied ou encore un coup provoqué par une balle de tennis ou une balle de golf.
A l'examen clinique il existe un hématome des bourses.
La douleur est aigüe et intense.
L'examen complementaire consiste en une échographie en urgence.
On recherche une rupture du testicule ou de l'albuginée avec hematocèle voire de l'épididyme
Le traitement medical est adapté en cas de contusion simple avec ecchymose sans collection.
L'evolution est favorable.
Le traitement chirurgical en urgence consiste en la réparation des lésions testiculaires et une évacuation d'une hématocèle, voire ablation du testicule si celui ci est détruit
Séquelles à distance : petit testicule atrophié
Traumatisme du rein
Se voit après un accident de la voie publique ou un accident sportif (football, rugby, ski, sport de combat, vélo chez l'enfant), plaie par balle ou arme blanche.
Les lésions associées sont fréquentes (polytraumatismes)
L'examen clinique présente l'hématurie macroscopique dans 70 % des cas
il existe un empatement et douleur de la fosse lombaire
Le scanner permet de faire le bilan des lesions
- lésion stade 1 : respecte la capsule (surveillance)
- lésion stade 2 : rupture de la capsule (surveillance)
- lésion stade 3 : rupture du parenchyme renal surveillance intervention differee si necessaire (entre le 3 ème et 7 ème jour)
- lésion stade 4 : rein muet, intervention en urgence si atteinte du pédicule rénal
Le risque étant la néphrectomie.
Il faut signaler la contusion du rein avec hématome sous capsulaire apres lithotripsie extracorporelle par ondes de choc ( simple surveillance le plus souvent ).