L'exploration de l'inferilité masculine

L'examen du patient recherche à l 'interrogatoire une pathologie familiale,.
 La frequence des rapports sexuels ,l'exposition à certains agents chimiques (plomb pesticides) l'exposition à
la chaleur, une consommation excessive de tabac d 'alcool.

Des  antécédents d 'oreillons ,de cryptorchidie ,de cure de hernie unguinale ,d'intervention sur les voies urinaires.

La taille des testicules est importante ,le volume normal est de 15 a 20 cc et la longueur de 4 cm.
Des petits testicules orientent vers une cause secrétoire . On recherchera une induration 
testiculaire  et une varicocèle.30 % DES HOMMES INFERTILES PRESENTENT UNE VARICOCELE (GAUGHE LE PLUS SOUVENT)
On palpe le canal déférrent (agénèsie ) ,les épididymes qui peuvent être plats ou turgescents .

Le toucher rectal permet d examiner la prostate et les vésicules seminales.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Le spermogramme. 
Il est réalisé au laboratoire apres 3 jours d abstinence et après miction pour éviter la contamination par les germes de l 'urètre.
Le volume normal d'un éjaculat est de 2 à 5 ml ( l 'hypospermie fait penser a une obstruction des voies seminales).
La numeration est de 20 à 100 millions spermatozoides par ml.
L'azoospermie est l 'absence de spermatozoides dans l'éjaculat.
L' oligospermie sévère ou modérée  est une diminution du nombre de spermatozoides (inferieurs a 10 millions/ml)
La mobilité est de  50 a 60% à  la 1ere heure  et de35 a 40 %à la  4 eme heure.La morphologie est de 60% a 70% de formes typiques et de 30à40%de formes atypiques.On parle alors de tératospermie en cas de formes anormales en grand nombre. 
La spermoculture recherche d une infection du sperme.Celle-ci peut entrainer une anomalie des flagelles ou des acrosomes)
Un test post -coital  peut être effectué.
De même un bilan hormonal FSH - LH  qui peuvent -être augmentés en cas d origine secretoire.
De meme des dosages biochimiques du sperme pour situer le niveau d 'obstruction en cas d azoospermie excretoire.
le fructose pour les vesicules seminales,
le zinc ,le citrate lesphosphatases acides pour la prostate.
La carnitine l'alphaglucosidase pour l'epididyme.
Un caryotype  peut  -être effectué  en cas d 'azoospermie ou d 'oligospermie sévère à la recherche d une anomalie chromosomique.

L' échographie de la prostate et des  vésicules séminales se fait par voie endorectale pour rechercher une anomalie à ce niveau.
L'echograhie scrotale est faite a la recherche de petites tumeurs ou calcifications testiculaires.

 Un    doppler du cordon spermatique droit et gauche est pratiqué pour rechercher un reflux veineux en cas de varicocèle.