Traitement de l incontinence urinaire

LE TRAITEMENT PEUT ETRE MEDICAL ET/OU CHIRURGICAL

 En cas d impériosités + instabilité vésicale on prescrit des anti-cholinergiques (ditropan ,ceris, urispass ,detrussitol ,vesicare) pour une periode de 2 a 3 mois.

chez la femme ménauposée on associera un traitement oestrogenique locale(trophigil colpotrohine)en ll'absence de contre -indication(tumeur du sein ) associé parfois a une réeducation urogénitale en cas d d'insuffisance sphingtérienne.

En cas d 'échec ,injections de toxine botulique ,procédé en cours d 'évaluation ,
qui se fait sous anesthesie générale ou rachianesthesie.
il s 'agit d 'injecter la toxine dans le détrusor vésical par voie endoscopique,
permettant ainsi de faire disparaitre les contractions désinhibées.
La tolérance est bonne l 'efficacite dure 6 mois en moyenne.
On peut recommencer par la suite si nécessaire.

L' autre solution etant la neuromodulation qui consiste à stimler les racines sacrées.
Sous anesthésie locale on place chirurgicalement une électrode en sous cutanée fonctionnant comme un pace-maker , le patient règle lui -même l ^'appareil pour programmer les mictions.
Les resultats sont encourageants.

LA REEDUCATION URO-GENTALE AVEC BIO FEED-BACK

10 a 15 séances sont  faites  à l 'aide d 'une sonde endovaginale
1 a 2 fois/semaine :durée 30 mn.
La reeducation des muscles du plancher périnéal est
efficace chez les femmes jeunes, moins efficace chez les femmes ménauposées (moins musclées).
On peut ainsi obtenir 20 a 30 % de bons résultats.
L' indication est surtout l' incontinence d 'effort  chez la femme jeune.

LA CHIRURGIE

Elle s 'adresse essentiellement aux incontinences urinaires d 'effort pures après échec de la réeducation parfois d 'emblee lorsque cette incontinence est importante .
Elle est toujours précédée d 'un ecbu + test urodynamique(médico -legal).

actuellement dominee par les bandelettes sous uretrales(TVT Tension Free Vaginal Tape)
ou TOT( Tension Free Obturator Tape)

l 'hospitalisation est courte et comporte une petite incision vaginale et 2 petites incisions sus -pubiennes en cas de TVT.

1 sonde urinaire est posée pour 12 à 24 heures (rachi anesthesie).
Les resultats sont bons dans 90 % des cas;
Ces bandelettes sont en polypropilène.
Le risque infectieux est réduit.
Une rétention  d 'urine est possible, partielle ou totale, en cas de bandelette trop serrée (TVT).
Des envies  fréquentes d 'uriner en post -opératoire(10 a 15% des cas )sont possibles
.
DANS L ENSEMBLE LES RESULTATS SONT BONS SI L' INDICATION CHIRURGICALE BIEN POSEE